Do pobrania

Wzory dokumentów do pobrania.

Upoważnienie do obioru dokumentacji medycznej

Oświadczenie pacjenta o upoważnieniu osoby bliskiej do uzyskiwania informacji o stanie zdrowia i udzielonych świadczeniach zdrowotnych

Oświadczenie pacjenta o upoważnieniu osoby bliskiej do uzyskiwania dokumentacji medycznej

Zgoda na leczenie dziecka

Zgoda 1

Zgoda 2

W przypadku pytań odnośnie wypełnienia i złożenia dokumentów prosimy o kontakt z Centrum Psychologii Zdrowia Dormed z siedzibą w Nysie, ul. Czarneckiego 4a, kod pocztowy 48-303, adres e-mail: dormed.nysa@interia.pl, tel. 77 427 10 85.